※お子様が４人以上の場合は再度送信お願い致します。
※お１人の場合は２人目以降は空欄で構いません。

開催日：12月19日（日）13：00～16：30
受付締切日：2021年12月10日（金）厳守！
（天候不良やグランド不調の時は体育館で遊べます）

参加者：１人目 お名前

ふりがな

性別（複数選択不可）
男女
学年（複数選択不可）
年中年長小１小２小３小４小５小６中１中２中３高校生大学生
年齢
才

２人目 お名前

ふりがな

性別（複数選択不可）
男女
学年（複数選択不可）
年中年長小１小２小３小４小５小６中１中２中３高校生大学生
年齢
才

３人目 お名前

ふりがな

性別（複数選択不可）
男女
学年（複数選択不可）
年中年長小１小２小３小４小５小６中１中２中３高校生大学生
年齢
才

-------------------------- 保護者記入欄 ---------------------------
お名前（保護者/育成者） (必須)

ふりがな（保護者/育成者） (必須)

性別（複数選択不可）(必須)
男女
年齢
才
住所(必須)
東大阪市永和
連絡先(必須)（－ハイフン）無しで

緊急連絡先(必須)（－ハイフン）無しで

メールアドレス (必須)

※お願い※子ども会活動への協力について（任意）
可能な範囲でお手伝い可
お父さん・お母さん・その他、問いません。宜しくお願い致します。ご夫婦でのお手伝いも大歓迎です。
ご協力宜しくお願い致します。可能な方は上のチェックボックスに✔お願い致します。

-------------------------------- 参加注意事項 ---------------------------------
＜重要事項　新型コロナウィルス感染症対策＞
①　体温をはかって来てください。熱がある場合は、お家へ帰ってもらいます。
②　マスクを着用してください。無い場合は、お家へ取りに帰ってもらいます。
③　来場された方は、お名前、電話番号、住所、体温を書いてもらいます。
※安全のため、電話と住所は、お子様が回答できるようにお願いします。

※来場された方は、消毒液で手指を消毒してもらいます、ご協力ください。
------------------------------------------------------------------------------------
永和校区子ども会育成連絡協議会　御中
私は　申し込み注意事項をよく理解し、保護者として上記の者が参加することを承諾いたします。

送信頂きました個人情報は永和校区子ども会育成連絡協議会及び
子ども会活動で利用致します。
上記に同意致します。

今後の連絡事項等をメールでの配信も行いますので
お手数ですがのドメイン指定を
受信可能にして頂ければ幸いです。